“我們能搶回這位30歲年輕媽媽的生命，完全是多學(xué)科緊密合作的結(jié)果，她能轉(zhuǎn)危為安，我們很欣慰。”7月12日上午，徐醫(yī)附院東院重癥醫(yī)學(xué)科孟雷主任向記者提起一周前搶救的那位重癥爆發(fā)性心肌炎病人時，不住地為“兄弟科室”點(diǎn)贊。

7月5日中午，新沂30歲高女士的因?yàn)榘l(fā)熱、胸悶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，被轉(zhuǎn)運(yùn)到徐醫(yī)附院東院急救中心，“綜合臨床表現(xiàn)、心電圖以及心肌酶學(xué)檢查，迅速明確診斷為爆發(fā)性心肌炎?！?/span>孟雷主任說，爆發(fā)性心肌炎是狂暴的心臟殺手，極為兇險迅速，變化莫測，如果不能及時準(zhǔn)確救治，患者就可能命懸一線。

“我今天上班的時候，向東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院詢問了高女士的病情，她的病情已有好轉(zhuǎn)。”孟雷說，對高女士的搶救，他們是分秒必爭，“與心內(nèi)科、導(dǎo)管室通力合作，急診行臨時起搏器和主動脈內(nèi)球囊反搏，為患者成功實(shí)施了ECMO置入，觀察穩(wěn)定后，順利地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到了中大醫(yī)院ICU。”

生命時速，爭分奪秒

意識突然喪失，緊急手術(shù)，年輕生命轉(zhuǎn)危為安

    7月2日，一名30歲的高女士，突然感覺到發(fā)熱和胸悶，第二天，在家人的陪護(hù)下趕到當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)院檢查和消炎治療，但治療效果并不理想。

“當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)院檢查出她是病毒性感染。7月5日中午，救護(hù)車把她轉(zhuǎn)運(yùn)到東院急救中心，剛到急診科的時候，情況還不是特別嚴(yán)重。心電圖檢查和心肌酶學(xué)檢查后，明確診斷為爆發(fā)性心肌炎，一度房室傳導(dǎo)阻滯。”孟雷主任說，心臟電激動傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。“根據(jù)阻滯程度不同，可分為一度、二度和三度傳導(dǎo)阻滯，三度房室傳導(dǎo)阻滯也稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，房室之間的傳導(dǎo)完全被阻斷，心房沖動不能傳入心室，心房和心室各自獨(dú)立活動，生命就非常危險。”

考慮到爆發(fā)性心肌炎發(fā)病急，進(jìn)展迅速，7月5日下午2:38分，高女士被轉(zhuǎn)到重癥ICU，“到ICU，我們又對她進(jìn)行了體檢，一度房室傳導(dǎo)阻滯變成三度了，血壓降低，我們醫(yī)護(hù)人員守候在一邊，進(jìn)行了緊急處理，一個是注射大劑量的丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素，抗病毒藥物治療；二是微量注射泵泵入異丙腎上腺素，提升過慢的心率；三是進(jìn)行微創(chuàng)心功能檢測。心肌炎讓心肌細(xì)胞受損，不能提供有效循環(huán)血量，心功能檢測為心臟正常供血提供支持。多種治療手段齊下，病人的病情得到暫時的穩(wěn)定。”

“7月6日早上7點(diǎn)45分，病人突然意識喪失，頻發(fā)心律失常，血壓迅速降低，心肌酶不斷增高。面對病人心源性休克，病情急轉(zhuǎn)急下的緊急情況，我們對癥使用抗心律失常藥物和升壓藥物，緊接著氣管插管，上呼吸機(jī)，進(jìn)行綜合搶救。”雖然過去了一周，記者從孟雷的描述中，還是感受到了當(dāng)時氣氛的緊張。“病人病情再次穩(wěn)定后，7月6日下午，經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，高女士在重癥ICU兩名醫(yī)生、兩名護(hù)士和兩名護(hù)工共6個人的護(hù)送下，戴著轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室，由心內(nèi)科馬延峰主任團(tuán)隊(duì)緊急行臨時起搏器和主動脈內(nèi)球囊反搏介入手術(shù)。”孟雷主任說，自從東院重癥醫(yī)學(xué)科開診以來，由6位醫(yī)護(hù)人員為一位轉(zhuǎn)診患者保駕護(hù)航，還是第一次。

“導(dǎo)管植入臨時心臟起搏器，通過脈沖發(fā)生器，刺激心肌，使心臟激動和收縮。主動脈內(nèi)球囊反搏也是一種機(jī)械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管，通過心動周期相應(yīng)的充盈擴(kuò)張和排空，降低主動脈阻抗，增加主動脈舒張壓，降低心肌耗氧，增加氧供，改善心功能。這兩個手術(shù)都是通過物理作用，提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈供血，改善心肌功能，提升血壓，營養(yǎng)心臟，為重癥心肌炎患者贏得活下來的機(jī)會。”孟雷主任說。對于記者為什么高女士的心肌炎爆發(fā)是在急診后第二天的疑問，孟雷主任說：“雖然爆發(fā)性心肌炎起病急，但病毒對心肌的侵蝕還是有個過程的。”

“臨時起搏器和主動脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)的成功，為患者接下來進(jìn)行體外膜肺氧合( ECMO）治療爭取到寶貴的5、6個小時時間。”孟雷主任說，在經(jīng)過充分的評估后，7月6日晚上11點(diǎn)，開始對高女士進(jìn)行 ECMO治療，“操作完成后，又觀察了5個小時，到7月7日凌晨，ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)正常，就把高女士轉(zhuǎn)運(yùn)到東南大學(xué)中大醫(yī)院，當(dāng)天中午安全抵達(dá)中大醫(yī)院，目前病人病情穩(wěn)定。”

   ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，被稱為“走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)”。“它的原理是將病人體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過氧合作用后再回輸給病人以滿足生命的循環(huán)。病人發(fā)生炎癥后心肌附近仍有大量的正常心肌，先保護(hù)住它們，避免它們的全部壞死。待炎癥、心肌水腫消失后，再恢復(fù)它們的工作。通俗一點(diǎn)說就是，一旦ECMO系統(tǒng)開始工作，可以完全或部分代替患者心、肺功能，使得心肺可以得到休息和恢復(fù)。為醫(yī)生解除患者的心肌炎癥，恢復(fù)心臟功能贏得幾天，甚至一周多的時間。”孟雷主任解釋說。

“狂暴的殺手”常被誤診

多學(xué)科合作，多種手段綜合運(yùn)用是關(guān)鍵

“爆發(fā)性心肌炎是極其兇險的心血管急危重癥，被稱為‘狂暴的心臟殺手’。發(fā)病率雖然不高，但是病情惡化極為迅速，早期即可出現(xiàn)急性重度心衰、心源性休克和心功能障礙，如果不能及時判斷和救治，患者就可能命懸一線，死亡率高達(dá)70%以上。”孟雷主任說，新聞媒體經(jīng)常報道有些年輕人因?yàn)楦忻巴话l(fā)心肌炎猝死的案例，“我記得前段時間報道說南京有位在讀博士，因?yàn)橼s論文生活不規(guī)律，感冒后自己混合使用多種藥物引發(fā)爆發(fā)性心肌炎，沒有搶救過來，令人痛心。”“病毒性感染是引發(fā)心肌炎主要原因，患者通常比較年輕，多以感冒、發(fā)熱、腹瀉、胸悶不適為早期癥狀，常被誤診為上呼吸道感染或胃腸型感冒，最終病毒侵犯心臟，大面積心肌壞死，引起多臟器衰竭，失去了最佳治療時間。”孟雷主任說。

在搶救高女士的過程中，重癥醫(yī)學(xué)科可謂“嚴(yán)陣以待”，時刻監(jiān)控著病人體征的每一個細(xì)小變化?！皩ΠY支持治療，抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、血液凈化、機(jī)械性心肺輔助裝置支持等一起上，導(dǎo)管室、心內(nèi)科等多學(xué)科通力合作，多種手段一體化綜合治療，是挽回生命的關(guān)鍵?！泵侠字魅谓忉?，以生命支持為依托的爆發(fā)性心肌炎綜合治療包括五個步驟：第一步，激素治療、抗病毒、抗感染、輸血等治療同步進(jìn)行；第二步，球囊反搏治療，幫助心臟泵血，為心臟“減負(fù)”；第三步，血液濾過，清除體內(nèi)的炎癥因子和代謝產(chǎn)物；第四步，呼吸支持治療，使用呼吸機(jī)幫助肺更好的“工作”；第五步，體外膜肺氧合（ECMO）等心肺輔助裝置，讓心、肺充分“休息”。

據(jù)了解，2016年5月投入使用的徐醫(yī)附院東院急診中心總建筑面積12000平方米，無論從整體規(guī)模，還是硬件設(shè)施、自成體系配套來說，在全國都屬于先進(jìn)行列。急診搶救區(qū)域除了搶救室、監(jiān)護(hù)室之外，鄰近影像室、超聲室、檢驗(yàn)室、介入室。對于心梗、腦梗等急危重癥患者，在救護(hù)車到達(dá)急診區(qū)后，可以通過綠色通道，以最快的速度實(shí)現(xiàn)影像檢查及溶栓、介入等急救措施，為搶救生命贏得了寶貴時間。多學(xué)科一體化會診已形成徐醫(yī)附院東院的特色，在心肺腦復(fù)蘇、急性中毒、心腦血管急癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷及膿毒癥等急危重癥搶救方面，在江蘇乃至全國處于領(lǐng)先地位。

記者：巴全東 通訊員：陳雪