腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)

徐醫(yī)附院腫瘤外科趙文星：

多次受邀到外地進(jìn)行腹腔鏡食管裂孔疝手術(shù)演示

“轉(zhuǎn)了一大圈，我還是來趙主任這兒了。”6月14日，記者前往徐醫(yī)附院對(duì)腫瘤外科趙文星主任進(jìn)行采訪時(shí)，一位年過六旬的阿姨對(duì)記者說起了她的就醫(yī)經(jīng)過。

趙阿姨今年67歲，曾經(jīng)歷過上山下鄉(xiāng)，“那時(shí)候光忙著干活，經(jīng)常邊走路邊吃饅頭就大蔥，十二指腸潰瘍就是那時(shí)候留下的?！壁w阿姨說，兩年前外出旅游，吃饅頭吃得太急，噎著了，回來去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我得了“食道裂孔疝”，需要做開胸手術(shù)，“我一聽要手術(shù)，趕緊跑了?！焙髞?，趙阿姨因?yàn)椴贿m又多次就醫(yī)，得到的答復(fù)是要么是開胸，要么是保守治療（吃藥打針，熱焐緩解）。期間，她也來咨詢過趙主任，趙主任建議她進(jìn)行“腹腔鏡食道裂孔疝修補(bǔ)加胃底折疊術(shù)”，一聽要手術(shù)，還沒等趙主任進(jìn)行詳細(xì)地講解，她又跑了?！摆w主任多次耐心地給我兒子普及，說這是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，第二天就能下床，第三天就能吃飯，我這才敢再來?！?/span>

6月15日，趙主任成功給趙阿姨實(shí)施了“食道裂孔疝修補(bǔ)加胃底折疊術(shù)”，術(shù)后第一天（6月16日），趙阿姨已經(jīng)可以下床行走并少量進(jìn)食流質(zhì)，記者采訪時(shí)已經(jīng)痊愈出院。

據(jù)趙文星主任介紹，目前，徐醫(yī)附院是華東地區(qū)實(shí)施“食道裂孔疝修補(bǔ)及胃底折疊術(shù)”手術(shù)量領(lǐng)先的醫(yī)院，顯示著徐醫(yī)附院微創(chuàng)技術(shù)在該領(lǐng)域的地位。

多次受邀到外地進(jìn)行手術(shù)演示

5月25日，來自湖北荊州、南京、揚(yáng)州、宿遷等地的專家來到徐醫(yī)附院腫瘤外科，參觀學(xué)習(xí)由徐醫(yī)附院腫瘤外科趙文星主任現(xiàn)場(chǎng)演示的“腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)”；6月1日，徐醫(yī)附院腫瘤外科趙文星主任受邀前往南京鼓樓醫(yī)院，參加“兩岸三地疝與腹壁外科發(fā)展研究院巡講活動(dòng)”，并進(jìn)行了“腔鏡臍疝修補(bǔ)手術(shù)”演示，這已經(jīng)是趙文星主任第二次在南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)演示了。

據(jù)趙文星主任介紹，食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。該病是一種常見的良性疾病，國外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為4.5%～15.0%，國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為3.3%，高發(fā)年齡在40～70 歲，女性多于男性。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，常見癥狀有：胃內(nèi)容物返流導(dǎo)致的胸骨后燒灼感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等，還有貧血及哮喘往往也是首發(fā)癥狀。形成食管裂孔疝的常見病因是創(chuàng)傷、先天發(fā)育不全和醫(yī)源性因素，其他原因包括妊娠、肥胖、腹水、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。在我國，目前該手術(shù)開展得較少。

“一方面是患者以及絕大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)該手術(shù)知之甚少，病人遇到相應(yīng)病癥幾乎都到內(nèi)科就診，而內(nèi)科醫(yī)生因?yàn)槿狈?duì)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)的了解，很少會(huì)建議患者轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。另一方面，該腹腔鏡手術(shù)難度大，易出血，對(duì)操作者腹腔鏡技術(shù)要求很高，有條件實(shí)施該手術(shù)的醫(yī)生有限?！?/span>

記者了解到，隨著外科技術(shù)的逐漸發(fā)展與成熟，腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)在國外已被視為治療食管裂孔疝的金標(biāo)準(zhǔn)?！霸摷夹g(shù)較傳統(tǒng)腔鏡，切口更小，手術(shù)更微創(chuàng)，病人恢復(fù)更快，往往第二天就能下地并且進(jìn)食，解決了此類患者以往保守治療無效帶來的痛苦和手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等難題，手術(shù)一小時(shí)即可完成，三到四天就能出院，大大縮短了病人的住院時(shí)間?！?/span>

“腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)”手術(shù)量華東地區(qū)領(lǐng)先

趙文星，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，江蘇省疝與腹壁學(xué)組副主任委員、中國抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌微創(chuàng)診治學(xué)組全國委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)胰腺疾病專業(yè)委員會(huì)微創(chuàng)胰腺學(xué)組全國委員、上海市抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)多區(qū)域診療協(xié)作青年學(xué)組委員，擅長普外疾病的診斷治療，尤其胰腺、胃腸腫瘤及疝無張力修補(bǔ)的微創(chuàng)手術(shù)。1993年參加工作至今，已有24年，趙主任一直就職于徐醫(yī)附院。2010年6月10日至2012年6月18日，作為江蘇省第九期援外醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長，趙文星主任在圭亞那創(chuàng)造性地開展援外醫(yī)療工作，并榮獲“全國援外醫(yī)療衛(wèi)生工作先進(jìn)個(gè)人”，江蘇省僅有兩人人獲此殊榮。2013年8月16日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平在京接見全國援外醫(yī)療工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人代表，趙文星主任受到了習(xí)近平總書記的接見。

“腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)”到底是個(gè)什么手術(shù)？趙文星主任介紹，“首先建立氣腹置入腹腔鏡，通過腹腔鏡解剖疝囊、將胃還納會(huì)應(yīng)在的位置，顯露食道裂孔并將擴(kuò)大的裂孔縫合至正常大小并用專用補(bǔ)片加固，然后胃底折疊縫合解決病人返流的問題。全部操作在腹腔鏡下完成，病人沒有痛苦，第二天可以如正常人一樣下床活動(dòng)并進(jìn)食流質(zhì)。

趙主任介紹說，使用腹腔鏡行“食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)”因往往胃疝入胸腔，位置高、比鄰脾臟易導(dǎo)致大出血，因此難度大、技術(shù)要求高，需要主刀醫(yī)生有大量開腹手術(shù)作為基礎(chǔ)，同時(shí)更要求術(shù)者具備熟練的腹腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)和技巧，對(duì)個(gè)人技術(shù)能力要求甚高。因“‘腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)’對(duì)操作者要求極高，不可一蹴而就，必須在完成大量各種腹腔鏡手術(shù)等的基礎(chǔ)上，才可以進(jìn)行，而這每一級(jí)的難度都是逐漸增加的?！?/span>

記者了解到，早在1998年，腫瘤外科趙文星主任就成功實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；2012年，趙文星主任成功完成江蘇省全腹腔鏡胃癌根治加三角吻合手術(shù)、淮海地區(qū)經(jīng)口腔置入釘砧頭（OrVil式）腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，“腹腔鏡胃癌根治術(shù)相對(duì)常規(guī)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾輕、瘢痕小、疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后進(jìn)食早、出血少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)，淋巴結(jié)的清掃是其難點(diǎn)（主要原因是清掃過程需要跨越多個(gè)手術(shù)層面，需要處理較多變異復(fù)雜的血管，術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)很大）。”全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的常規(guī)熟練開展，標(biāo)志著徐醫(yī)附院腫瘤外科腹腔鏡技術(shù)處在省內(nèi)領(lǐng)先地位。

目前，徐醫(yī)附院開展實(shí)施的“腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)”手術(shù)量居華東地區(qū)，在安徽、河南、上海等地具有極高的權(quán)威性。

徐醫(yī)附院腹腔鏡技術(shù)水平躋身國內(nèi)領(lǐng)先行列

除了胃癌的腹腔鏡微創(chuàng)治療外，趙文星主任在胰腺癌的微創(chuàng)治療方面處在全國領(lǐng)先地位。2017年5月27日，趙文星主任作為撰寫人之一（江蘇省僅兩人，另一名來自江蘇省人民醫(yī)院），受邀參與由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組等主辦的全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）專家共識(shí)的撰寫，代表了徐醫(yī)附院微創(chuàng)治療水平處在全國領(lǐng)先地位。

趙主任介紹說，胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭、壺腹周圍腫瘤的首選方法，也是普外科除肝移植以外最為復(fù)雜、最富于風(fēng)險(xiǎn)性的手術(shù)，號(hào)稱是外科手術(shù)的“珠穆朗瑪峰”，而通過腹腔鏡完成此手術(shù)更是難上加難。但腹腔鏡使患者最快恢復(fù)胃腸功能及免疫功能、痛苦小、對(duì)全身干擾少等優(yōu)點(diǎn)，因此與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有較大的優(yōu)越性，而完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)又是腹腔鏡問世以來國際公認(rèn)的難度最大、操作最為復(fù)雜的頂級(jí)腹腔鏡手術(shù)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平要求極高。據(jù)悉，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是美國Gagner教授于1995年完成，目前國內(nèi)僅有極少數(shù)大型醫(yī)院和醫(yī)生能開展此類手術(shù)。目前趙文星主任已經(jīng)完成近80例全腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)，在國內(nèi)處在絕對(duì)領(lǐng)先地位，提高了徐醫(yī)附院腫瘤外科在微創(chuàng)外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位和影響力，標(biāo)志著徐醫(yī)附院腹腔鏡技術(shù)水平躋身國內(nèi)領(lǐng)先行列。