向疼痛說“不”

徐醫(yī)附院疼痛科：慢性疼痛患者的“家”

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，消除疼痛是人的基本權(quán)利。

尤其是隨著科學(xué)的發(fā)展，疼痛原本是能夠以更安全舒適的方式解決的。

但現(xiàn)狀卻不樂觀，由于公眾對疼痛缺乏認識，受傳統(tǒng)“忍痛”觀念的影響或采取了不科學(xué)的鎮(zhèn)痛方式，很多人的疼痛并沒有得到有效、及時的緩解，甚至有些愈演愈烈。

“這正是我們的責(zé)任和存在的意義?！毙灬t(yī)附院疼痛科副主任申文說，每當(dāng)有病人疼著來笑著走，他們感到很欣慰，“還有什么比緩解人的疼痛更有意義”。

看疼痛，進對門。昨日，記者走進徐醫(yī)附院疼痛科，告訴你如何告別疼痛。

關(guān)鍵詞：就醫(yī)

——慢性疼痛，均可就診疼痛科

頸痛、肩痛、下腰痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、癌癥疼痛……慢性疼痛反復(fù)發(fā)作，久治不愈，輾轉(zhuǎn)多個科室、醫(yī)院甚至北京、上海等大城市?！拔业牟【烤箲?yīng)該到哪個科去就診”？

這是一個普遍的疑問。

如此一來，許多飽受疼痛困擾的患者經(jīng)常會面臨尷尬境遇：腰椎間盤突出的病人會去骨科治療，女性腰痛會去婦科掛號……很多患者出現(xiàn)疼痛的癥狀，往往并不知道去看疼痛門診，有時候多走了很多冤枉路。

申文，徐醫(yī)附院疼痛科主任?！胺彩锹蕴弁?，疼痛科均可以治療?！鄙晡闹魅握f，2007年7月16日，衛(wèi)生部簽發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】227號文件，確定在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加一級診療科目“疼痛科”，代碼“27”。這對占人口30%左右的各種慢性疼痛患者來說是極大的福音，因為從此他們就不必到醫(yī)院各個科室去碰運氣。

如何界定慢性疼痛？申主任解釋說，一般來講，持續(xù)疼痛超過3個月，發(fā)作性疼痛超過半年的，就可以認定為慢性疼痛。

談到具體的疼痛時，申文說，慢性疼痛主要包括肌頸椎病、椎間盤突出癥、四肢關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松癥、偏頭痛、肩周炎等多種，最大的危害在于降低生活質(zhì)量。

當(dāng)然，還有許多各種各樣的頑固性神經(jīng)痛。如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等，這些疼痛歸疼痛科治療。另外就是癌痛，病人不幸得了癌癥，在治療癌的過程中，醫(yī)生決不可以放棄或者輕視疼痛的治療。一般來說，癌癥本身對人體的消耗是個慢性過程，一旦出現(xiàn)嚴重的癌性疼痛，這種惡性疼痛刺激對人體的損害比癌癥本身還嚴重，可以迅速把人體摧跨。

關(guān)鍵詞：理念

——“微創(chuàng)”理念，手術(shù)治療疼痛

申文主任說，一旦出現(xiàn)慢性疼痛，首要是診斷疼痛的原因，“我們強調(diào)的是，對因治療和對癥治療。”

采訪中，記者注意到，徐醫(yī)附院疼痛科在治療疼痛上，突出“微創(chuàng)”理念，手術(shù)治療各類疼痛效果良好。

高清視頻監(jiān)控下，只需切開幾毫米的小孔；在顯示屏上，病變組織被放大幾十倍，醫(yī)生通過監(jiān)視屏幕就可以進行手術(shù)，手術(shù)視野清晰，準確避開對椎管及神經(jīng)組織的干擾，用極其精細化的“機械手”抓取壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，對脊柱穩(wěn)定性無影響……這就是被譽為現(xiàn)代“鎖孔手術(shù)”的“椎間孔鏡技術(shù)”。

“腰椎間盤突出癥就是腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀。”申文說，以往此類疼痛疾病主要依靠藥物、牽引、封閉、理療等保守治療，由于不能有效解除突出物對神經(jīng)壓迫，效果不佳且常因為不當(dāng)?shù)膹?fù)位及按摩等加重突出，采取外科手術(shù)治療則由于原有的椎管骨性結(jié)構(gòu)破壞，遠期效果不確定。

申主任說，“椎間孔鏡技術(shù)”是在內(nèi)鏡下的直視操作，避免了各種經(jīng)皮穿刺技術(shù)的盲目性，所以操作十分安全，且損傷很小，很多患者三四天便可出院，康復(fù)時間也比傳統(tǒng)手術(shù)縮短?！白甸g孔鏡技術(shù)”的操作技術(shù)相對要求較高，特別對于一些在椎管內(nèi)上下移位的椎間盤突出治療技術(shù)要求更高，建議患者到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

關(guān)鍵詞：優(yōu)勢

——特色項目，領(lǐng)軍淮海經(jīng)濟區(qū)

談到徐醫(yī)附院疼痛科的特色項目，申文主任舉了幾例。

先以神經(jīng)痛為例。這類疾病的發(fā)病率較高，在普通人群中的發(fā)病率約為7％。主要包括有：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，臂叢神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、急性帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺痛、神經(jīng)損傷后疼痛、幻肢痛、殘端痛、糖尿病性神經(jīng)痛等。

“治療這類疾病上，我們采用植入式脊髓電刺激治療?！鄙晡恼f，早在2012年，就成功完成淮海經(jīng)濟區(qū)首例植入式脊髓電刺激治療一例繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。

患者高某，40歲，因外傷導(dǎo)致右側(cè)“繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛”，曾輾轉(zhuǎn)北京、河南省鄭州市等多家大型醫(yī)院進行“三叉神經(jīng)毀損”、“微血管減壓”等治療，但是均療效欠佳，后慕名來到徐醫(yī)附院。入院后，申文主任為其進行了“脊髓電刺激測試電極植入術(shù)”。術(shù)后經(jīng)過一周的觀察，患者訴疼痛明顯緩解，并停止使用所有強阿片類藥物，進食中未再出現(xiàn)劇烈疼痛。

所謂脊髓電刺激療法，申文主任說，就是將電極植入脊柱椎管內(nèi)硬膜外腔，經(jīng)影像透視證實其確切位置后，在神經(jīng)通路上制造電場以產(chǎn)生感覺異常區(qū)域，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)治療疾病的方法。

對于肌肉軟組織痛，申文主任說，他們利用沖擊波治療儀效果很好，治愈了多例類似方面疼痛的患者。

何為沖擊波治療？申文主任說，就是一種通過物理學(xué)機制介質(zhì)傳導(dǎo)的機械性脈沖壓強波，將氣動產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過治療探頭的定位和移動，可以對人體骨骼肌肉等組織的疼痛、粘連以及肌腱鈣化產(chǎn)生良好的治療效果。

申文主任說，這種治療，對諸如肩周炎、肌腱炎、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、足跟痛、足底筋膜疼痛、髕骨綜合征等軟組織和軀體末端疼痛等效果良好。“沖擊波治療無痛感，也不需要打針、吃藥，非常安全?！?/span>

另外一個就是癌痛。申文主任說，癌痛并不僅僅是痛那么簡單，它會無情地侵犯正常組織，神經(jīng)一旦受到局部的細胞炎癥、潰壞和腫塊的刺激和壓迫，會產(chǎn)生異常信號而讓人感受到疼痛。這些疼痛會影響患者的生活質(zhì)量和抗病信心，影響正?；顒雍退?，導(dǎo)致和加重高血壓、高血糖、焦慮、抑郁、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和精神體能崩潰，可謂后果嚴重。

“現(xiàn)在，我們通過鞘內(nèi)嗎啡泵技術(shù)，僅使用口服嗎啡藥量的300分之一就可取得非常優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果?！鄙晡闹魅握f，病人鎮(zhèn)痛不用服藥了，胃腸運動恢復(fù)正常了，非常有利于癌癥患者輕松地接受其他營養(yǎng)物和藥物，有助于他們積極地接受其他治療方式和體育鍛煉。

關(guān)鍵詞：誤區(qū)

——疼痛不是病，能忍就忍著

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。徐醫(yī)附院疼痛科副主任醫(yī)師袁燕說，人們出現(xiàn)疼痛后不是暫時忍著就是不管疼痛的原因先止痛，這些都是不合適的。在疼痛治療中，市民經(jīng)常有一些誤區(qū)：

——疼痛不是病，能忍就忍著?！疤弁础笔敲總€人一生中體驗最早、最多的主觀感覺，是人體組織器官受損傷的主要信號。它作為一種保護性信號，提醒人們機體出現(xiàn)異常或去看醫(yī)生?，F(xiàn)實情況是，對于尚能忍受的慢性疼痛，許多人不把它當(dāng)回事，能忍且忍。其實，疼痛不但使患者精神痛苦，勞動力喪失，生活質(zhì)量下降；長期延綿不斷的疼痛，還會使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥，大大縮短人的壽命。

——不管用什么方法，先止了疼再說?！邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”是極端錯誤的方法。因此慢性疼痛的正確治療方法是：在明確病因的基礎(chǔ)上，通過對病因的治療，清除炎性代謝產(chǎn)物，打斷疼痛的惡性循環(huán)，達到長期完善的鎮(zhèn)痛目的。如果疼痛不分青紅皂白就注射藥物，就會因為疼痛被臨時掩蓋而貽誤病情。

——原發(fā)病治好了，怎么還會疼。有的人帶狀皰疹治好了，但數(shù)月或數(shù)年以后原皰疹區(qū)域發(fā)生了頑固劇烈疼痛，尤其年老體弱或有慢性疾病者更易發(fā)生，這叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是一種后遺痛，是由于神經(jīng)細胞變性受損所致。為了避免這種情況的發(fā)生，在急性出皰期的時候，必須進行正規(guī)的抗病毒及及時止痛治療，以免病毒潛伏在神經(jīng)根處，神經(jīng)受到永久性、不可逆性破壞。

袁燕副主任醫(yī)師說，作為市民，最根本的就是身體出現(xiàn)了疼痛的問題，不要小視，一定要及時到正規(guī)的醫(yī)院治療。另外就是堅信，疼痛是可以治療的。

專家名片

申文 主任醫(yī)師，副教授，碩士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任徐醫(yī)附院疼痛科副主任，徐州醫(yī)學(xué)院疼痛研究與治療中心副主任，徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院疼痛疹療學(xué)教研主任，兼任《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》通訊編委，江蘇省疼痛學(xué)會委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)分會常委，徐州市疼痛學(xué)會秘書長。獲江蘇省科技進步獎一等獎1項，江蘇省科技進步獎二等獎1項，社會發(fā)展基金2項、江蘇省教育廳課題1項、徐州市科技局課題3項，江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進獎1項，徐州市科技進步獎3項。發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄2篇。

多年來從事疼痛疹療的臨床、科研及教學(xué)工作，擅長治療各種急慢性疼痛性疾病，尤以三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等神經(jīng)病理性疼痛、椎間盤突出癥及癌性疼痛為長；主要研究方向為神經(jīng)病理性疼痛及癌性疼痛的臨床與基礎(chǔ)研究。

專家門診時間：周一、周三全天

袁燕 副主任醫(yī)師，碩士。在徐醫(yī)附院從事疼痛疹療的臨床、科研及教學(xué)工作十余年，研究方向為疼痛的信號傳導(dǎo)與調(diào)控，擅長臨床各種急、慢性疼痛的治療，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頸肩腰腿等軟組織痛、膝關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松痛、癌性痛等。曾獲江蘇省科技進步獎一等獎一項，二等獎一項，徐州市衛(wèi)生局科技進步獎一項。發(fā)表論文十余篇，其中SCI收錄1篇。

專家門診時間：周二全天

梁棟，副主任醫(yī)師，碩士。從事疼痛診療臨床、科研及教學(xué)工作多年，在國家級核心期刊發(fā)表論文5篇。獲江蘇省新技術(shù)引進二等獎一項，徐州市新技術(shù)引進一等獎一項。主要擅長治療急慢性軟組織痛、腰椎間盤突出癥，頸椎病，三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。

專家門診時間：周五全天