一頓飯，一根魚刺卡喉

造成女患者食管多處血腫

然而CT檢查顯示的食管異物

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診內(nèi)鏡下魚刺卻不見蹤影

這根消失的魚刺到底去了哪里？

胸痛入院查CT，原因竟是2天前的一根魚刺

1月20日晚上10點(diǎn)左右，來自邳州的魏女士神色焦急地來到我院急診耳鼻喉科就診。她告訴醫(yī)生兩天前在家吃魚的時(shí)候被卡了一下，覺得喉嚨疼里面有異物，但想著被魚刺卡不算啥大事兒就沒有在意繼續(xù)吃飯，沒想到到了20號下午，胸骨后開始疼了，一開始魏女士根本沒有把自己的胸痛和前兩天吃魚被卡聯(lián)系在一起，直到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了CT檢查，提示食管內(nèi)異物，魏女士才想起2天前的那根魚刺。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給魏女士做了急診胃鏡檢查，食管上段多發(fā)血腫，但并沒有發(fā)現(xiàn)明顯異物，便緊急轉(zhuǎn)診到我院。

CT明確提示食管內(nèi)異物，內(nèi)鏡下卻不見蹤影，我院耳鼻喉科醫(yī)生意識到異物很有可能已經(jīng)扎進(jìn)了食管壁里，甚至可能扎穿食管進(jìn)入到胸腔，緊急聯(lián)系消化科劉玲主任會診。劉玲主任評估病情后認(rèn)為患者病情緊急，立即將情況在科室內(nèi)上報(bào)，消化科科主任李莉決定開通綠色通道將魏女士收治入院并完善術(shù)前相關(guān)檢查，消化內(nèi)科吳克儉主任隨即連夜趕到醫(yī)院對患者展開救治，在詳細(xì)詢問患者病情并結(jié)合胃鏡及ct結(jié)果后，吳主任判斷異物應(yīng)該仍在食管內(nèi)，聯(lián)系影像科主任協(xié)助閱片后，進(jìn)一步判斷異物暫時(shí)還沒有導(dǎo)致食管壁穿孔。

由于卡到的位置較高，內(nèi)鏡手術(shù)是魏女士這根魚刺的最優(yōu)處理方式。吳克儉主任當(dāng)機(jī)立斷，聯(lián)系麻醉科楊穎醫(yī)生及急診內(nèi)鏡護(hù)士張颯，陳偉，決定采取全麻內(nèi)鏡下異物取出術(shù)來解決魚刺問題。  

情況復(fù)雜，步步為營，消失的魚刺找到了！

在給魏女士實(shí)施氣管插管麻醉后，吳克儉主任將胃鏡插入食管觀察，發(fā)現(xiàn)距門齒約16cm的地方有縱形黏膜損傷和少量出血，與之前的急診胃鏡一樣，黏膜表面確實(shí)看不到異物，魚刺已經(jīng)完全扎進(jìn)了食管壁。因?yàn)闀r(shí)間超過2天，黏膜損傷的地方開始流出白色膿液，加上黏膜明顯水腫，食管表面完全顯露不出異物，情況比想象的更加復(fù)雜。

憑借著豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)，吳克儉主任決定立即采用ESD方式（即內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。通過胃鏡切開黏膜，做黏膜下層剝離，可以完整切除病變組織。）做黏膜切開并適當(dāng)分離局部黏膜下層以尋找到異物。由于異物所處的位置是食管入口處，感染后黏膜水腫，對手術(shù)操作者的要求極高。

吳主任小心翼翼地用Dual刀（一種內(nèi)鏡切開剝離刀）沿黏膜損傷處縱行切開黏膜層，分離黏膜下組織。

慢慢地，白色異物終于顯露出來了，大家懸著的心終于放了下來。接下來就是尋找異物的頭端，吳主任繼續(xù)用Dual刀再度切開近端黏膜表面，異物頭部終于暴露出來了，手術(shù)室內(nèi)大伙一陣輕聲歡呼！

接著，吳主任用異物鉗將魚刺穩(wěn)穩(wěn)取出，大家這才清楚地看到，魚骨呈扁形，長度超過3cm。吳主任再次進(jìn)鏡觀察，確認(rèn)損傷黏膜處無明顯出血，沒有穿孔跡象后，用8枚和諧夾（一次性止血夾，可對創(chuàng)面起封閉作用，傷口愈合后會自行脫落）封閉創(chuàng)面。

術(shù)后一天，魏女士恢復(fù)良好，無出血及穿孔表現(xiàn)。她和家人連連向醫(yī)院道謝，感謝消化科、耳鼻喉科，影像科及麻醉科醫(yī)生對她的聯(lián)合協(xié)作診治

春節(jié)將近，聚餐增多，誤咽異物切記及時(shí)就診！

食管異物是耳鼻喉科、消化科的常見病癥，是指因飲食不慎誤咽異物，最常見的如魚骨、假牙、棗核等，異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管，表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等，嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命。春節(jié)將近，大家聚餐增多，如遇誤咽異物，千萬不要自行吞咽饅頭或者食醋，不僅不能奏效，還會造成二次損傷，正確的方法是及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院就診，愿大家度過一個(gè)祥和的春節(jié)！