10月22日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科孫理想副主任醫(yī)師在對口幫扶陜西省期間，在商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科和麻醉科的配合下，成功救治了一例氣道異物的兒童。

當日下午，我院耳鼻喉科對口幫扶專家曹恒明主任醫(yī)師在商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院門診接診一名“含咬筆帽時突發(fā)嗆咳”的8歲小學(xué)生，考慮支氣管異物可能，已緊急進行胸部三維CT檢查，并聯(lián)系呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科孫理想副主任醫(yī)師。孫理想立即前往門診查看患兒，發(fā)現(xiàn)患兒已有陣發(fā)性咳嗽癥狀，聽診右下肺呼吸音完全消失。胸部CT顯示右中間段支氣管異物合并阻塞性炎癥，右肺下葉空氣潴留征象。經(jīng)過仔細查看胸部CT，孫理想判斷筆帽異物可能開口朝下，這大大增加了取出的難度。目前，經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)是首選的解決方法。由于商州區(qū)人民醫(yī)院之前未開展過全麻支氣管鏡手術(shù)，曹恒明與孫理想立即聯(lián)系了麻醉科和手術(shù)室等多科室醫(yī)生進行了綜合討論，完善術(shù)前準備后決定在急診進行全麻下的經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。

術(shù)中，孫理想迅速利用手術(shù)室現(xiàn)有的膽道取石網(wǎng)籃（由于其為膽道鏡專用，長度較短，無法直接與支氣管鏡配合），拆除網(wǎng)籃操縱桿的保護套后重新組裝，試圖套住異物。然而，異物的光滑表面和彈性使得取出過程充滿挑戰(zhàn)，稍一收縮便可能彈出。孫理想沉著應(yīng)對，采用內(nèi)撐式反張鉗法，將活檢鉗小心地插入硅膠筆帽，保持撐開以固定異物，他緩慢旋轉(zhuǎn)方向，終于成功通過聲門，將異物順利取出。術(shù)后，患者的生命體征逐漸穩(wěn)定，在接下來的霧化和抗感染治療中，經(jīng)過3天的精心護理，患兒順利康復(fù)出院，重返健康生活。

支氣管鏡檢查是診斷氣管、支氣管異物的金標準之一，可直接明確診斷并根據(jù)異物大小、形態(tài)、性狀及所處位置，選擇合適輔助配件進行異物取出，如網(wǎng)籃、異物鉗、球囊導(dǎo)管、冷凍探頭和激光等，特別適用于氣管、支氣管異物等危急重癥。我院呼吸內(nèi)鏡中心近年來積極開展呼吸內(nèi)鏡診療新技術(shù)，目前常規(guī)開展了硬質(zhì)支氣管鏡、冷凍肺活檢、導(dǎo)航支氣管鏡、球囊擴張、電切、圈套、氬氣刀、冷凍、激光和氣管支架等四級呼吸內(nèi)鏡手術(shù)，并為對口幫扶單位開展呼吸內(nèi)鏡技術(shù)提供技術(shù)指導(dǎo)和幫助，推動了區(qū)域內(nèi)呼吸內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展。