69歲的朱阿姨近日來感到憋喘明顯，2024年10月7日入住我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。入院當(dāng)晚，朱阿姨出現(xiàn)明顯呼吸困難，不能平臥，喉鳴音明顯，心率一度升高至130次/分。經(jīng)過氣管三維重建提示：氣管上段明顯狹窄，最窄處管腔直徑約 4mm。追問病史，患者3月前曾行手術(shù)，并做了氣管切開，已經(jīng)拔管縫合。結(jié)合病史，考慮氣管疤痕狹窄可能大，可考慮行全麻下氣管內(nèi)鏡治療，迅速打通氣道，緩解呼吸困難癥狀。但朱阿姨憋喘明顯，端坐呼吸，全麻風(fēng)險(xiǎn)較高，對術(shù)者的技術(shù)要求也非常高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，有可能出現(xiàn)氣管閉塞，危及生命。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳碧主任立刻組織呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行全面充分評估，劉平莉主任主持并組織麻醉科、胸心外科、心內(nèi)科、ICU等相關(guān)科室開展多學(xué)科聯(lián)合會診，一致認(rèn)為患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，最好的方法是先行氣管切開，再進(jìn)行內(nèi)鏡治療。但患者家屬商量后，考慮患者已經(jīng)做過一次氣管切開，再次進(jìn)行氣管切開傷害較大，愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)行內(nèi)鏡下治療。

在患者及家屬的信任和支持下，10月8日，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行經(jīng)硬鏡下氣管內(nèi)鏡治療，同時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)急預(yù)案。治療過程中，硬鏡可見氣管上段疤痕狹窄，最窄處直徑只有約4mm，劉平莉、郝璐、季磊等迅速協(xié)助配合，行電切切開部分疤痕并予以球囊擴(kuò)張，僅用時(shí)10秒鐘就將氣道打通至直徑約12mm，患者的氣道堵塞解除，也預(yù)示著患者的危險(xiǎn)下降了許多，團(tuán)隊(duì)所有人懸著的心也放下了很多。氣管鏡進(jìn)入氣管下段及左、右主支氣管及其分支，見管腔內(nèi)大量粘稠分泌物，迅速予以吸除暢通氣道。接著返回進(jìn)一步清理疤痕組織，反復(fù)多次擴(kuò)張狹窄的氣管，并予以冷凍治療，減緩疤痕的形成。以微創(chuàng)的方式成功搶救了該患者的生命，并避免了二次氣管切開給患者帶來的創(chuàng)傷。

呼吸內(nèi)鏡中心每年完成氣管鏡3000余例，逐步開展了球囊擴(kuò)張、電切、電凝、圈套、氬氣刀、冷凍、激光、放置氣管支架等四級呼吸內(nèi)鏡手術(shù)，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)廣大患者解除了病痛。對于治療氣管插管或氣管切開后疤痕狹窄，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。