10月19日，徐醫(yī)附院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)團隊完成了兩臺不尋常的手術(shù)，接受手術(shù)的是兩位老人，一位72歲，一位更是達到了82歲高齡。這兩位老人都是主動脈瓣狹窄的病人，而她們接受的手術(shù)叫做經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。

10月25日，手術(shù)后第6天，她們一起出院?！笆中g(shù)以后，夜里陪床，聽著媽媽的呼吸聲，特別深、特別平穩(wěn)，感覺她很舒服，我的心情也變好了。手術(shù)前，她總是不能躺平，睡著以后呼吸也顯得很局促、困難，聽著總是很揪心。真的很感謝你們！”這是82歲老人的女兒對我們說的話。對于老年主動脈狹窄的病人來說，胸悶、呼吸困難、下肢水腫是疾病后期難以緩解的不適，而經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)卻給他們的生活帶來了新的希望。

什么是主動脈瓣狹窄？

主動脈瓣是心臟左室和主動脈之間的“閥門”，它由3個半月瓣組成，分別是左冠瓣、右冠瓣和無冠瓣。當(dāng)主動脈瓣膜形態(tài)正常時，三個瓣葉的打開和關(guān)閉都很協(xié)調(diào)，當(dāng)左心室收縮的時候，主動脈瓣開放，血液流入主動脈。但是當(dāng)主動脈瓣口因為各種原因出現(xiàn)狹窄的時候，左心室向外射血就會很困難，時間久了，左心室的心肌變肥厚，心臟功能也會逐漸下降。就會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥的表現(xiàn)，還會引起心力衰竭的癥狀，甚至出現(xiàn)猝死。

主動脈瓣的病變分類，可以分為2種。第一種是主動脈瓣先天性病變。第二種是主動脈瓣繼發(fā)性病變，在中老年人群中較為多見。主動脈瓣狹窄是老年人常見的心血管疾病，瓣膜歲年齡增長而退化，是老年人的主要病因，據(jù)報道，我國≥75歲人群重度主動脈瓣狹窄患者超過190萬。

怎么發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄？

1. 癥狀：主動脈狹窄會導(dǎo)致胸痛,暈厥,呼吸困難，活動后胸悶及下肢水腫等表現(xiàn)后，如果您出現(xiàn)以上的癥狀，請及時就醫(yī)。

2. 聽診：患者就診后，醫(yī)生聽診心臟區(qū)域可以聽到主動脈瓣膜區(qū)域的心臟雜音。

3. 心臟彩超檢查：心臟彩超檢查可以直接觀察主動脈瓣膜的活動，可以明確主動脈瓣膜狹窄的情況，以及評估狹窄的程度。

什么是TAVR？

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）是一種微創(chuàng)類手術(shù)方式，采用導(dǎo)管技術(shù)，將人工瓣膜裝載入導(dǎo)管系統(tǒng)，通過外周血管，將人工瓣膜輸送到主動脈瓣位置，置換病變瓣膜。

TAVR的優(yōu)勢？

傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)需在全麻及體外循環(huán)支持下進行，創(chuàng)傷大，往往需要輸血，對于高齡、合并其他臨床疾病的患者風(fēng)險較高。

TAVR是微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸及體外循環(huán)，在全麻或局部麻醉+鎮(zhèn)靜下進行，僅需在腹股溝處開1cm左右的皮膚切口，然后經(jīng)介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放，替代原有的主動脈瓣膜。

損傷小，不需輸血，患者恢復(fù)快，術(shù)后24小時即可下床活動。

TAVR安全嗎？做的人多嗎?

如前所述，TAVR是微創(chuàng)手術(shù)，有損傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢。

2002年第一個美國患者接受了TAVR手術(shù)，至今，全球已經(jīng)有超過 70 萬例患者接受了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣介入治療（TAVR）。我國實施病例已超7 000例，這個數(shù)字還在迅速增長，2020年，中國開展TAVR的中心已經(jīng)超過200家，共完成手術(shù)4 000余例。

2018年4月21日徐醫(yī)附院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)團隊完成了淮海地區(qū)第一例TAVR手術(shù)，至今已經(jīng)完成了8例。為保證手術(shù)順利進行，心內(nèi)科還聯(lián)合了心外科、麻醉科、影像科、介入科、導(dǎo)管室、血管外科、老年科、呼吸科等多個科室的30多名學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干術(shù)前組建了TAVR團隊，為每一臺手術(shù)保駕護航。

近幾年，“中國制造”開始大放異彩。2020年11月16日我國自主研發(fā)的“經(jīng)導(dǎo)管人工主動脈瓣置換系統(tǒng)-可回收輸送系統(tǒng)”獲批，這標(biāo)志著中國經(jīng)導(dǎo)管人工主動脈瓣置換術(shù)進入了“可回收時代”。并且，越來越多的國產(chǎn)瓣膜已經(jīng)上市或者正在進行臨床研究，相信在不久的將來，國產(chǎn)瓣膜將會以高質(zhì)量、低價格的優(yōu)勢為更多的瓣膜病患者帶來微創(chuàng)、安全的治療體驗。